Kasos piktybinių navikų veikliosios medžiagos:

Kasos navikas ir svorio kritimas

Kasos vėžio diagnostika, diferencijuota diagnostika ir chirurginis gydymas. Dažniausi kasos piktybiniai navikai yra kasos latakų adenokarcinoma, dažniausiai navikas lokalizuojasi kasos galvoje.

Rečiau egzokrininės kasos navikai yra cistadenokarcinoma ir acinarinių ląastelių karcinoma. Retais nustatomas -histologiškai neklasifikuojamas kasos vėžys. Ypač retai kasoje sutinkami jungiamojo audinio piktybiniai navikai- leiomiosarkoma ar histiocitoma, o taip pat neuroendokrininiai navikai ar kitų kasos navikas ir svorio kritimas navikų metastazės. Navikai, besivystantys didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio aplinkoje didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio, dvylikapirštės žarnos ar kasos navikas ir svorio kritimas bendrojo tulžies latako karcinomos ir kasos galvos yra sujungiami į bendrą periampulinių navikų kategoriją KLINIKA Dažniausiais kasos vėžio simptomai yra gelta, svorio kritimas ir pilvo skausmas.

Ankstyvi ligos simptomai yra nespecifiški, Būtinai reikalingi papildomi duomenys — laboratorinių, radiologinių ar patologinių tyrimų. Pilvo skausmą -dažnai būna mėnesius, lokalizuojasi kasos navikas ir svorio kritimas srityje ir pasižymi pastoviu pobūdžiu. Pradžioje dažnai silpnas, vėliau skausmas stiprėja ir tampa varginančiu.

Skausmo pobūdis nepriklauso nuo mitybos rėžimo. Skausmo iradiacija į dešinę ar kairę pašonkaulinę sritį gali nurodyti naviko lokalizaciją atitinkamai — kasos galva ar uodega. Nugaros skausmas taip yra dažnas simptomas, tačiau dažnai jis būna kartu su pilvo skausmu. Gelta pasireiškia numesti svorio valgyti mažomis porcijomis ligonių, sergančių kasos galvos vėžiu.

Ji išsivysto be skausmo priepuolio, būdingo choleliatiazei, tačiau ligoniai retai kada visai nejaučia skausmo. Intensyvėjant geltai, ligoniai skundžiasi niežuliu, pastebi patamsėjusį šlapimą, baltas išmatas. Dažniausiai tai nurodo esant neoperabilų vėžį. Kiti būdingi nusiskundimai — bendras silpnumas, anoreksija, niežulys, žarnyno veiklos sutrikimai, nepaaiškinama depresija. Fizikinio tyrimo metu dažniausiai nustatomas simptomas yra gelta. Gali būti čiuopiamos padidėjusios kepenys ir įtemptas neskausmingas tulžies pūslės dugnas.

Neretai galima čiuopti tumorą kasos galvos projekcijoje, dažnai nurodantį lokaliai išplitusį naviką. Laboratorinė diagnostika nurodo esant hiperbilirubinemiją ir padidėjusį ŠF kiekį ir nedidelį transaminazių padidėjimą. Serologinių kasos karcinomos markerių- nei vienas iš jų nėra absoliučiai tikslus. Periampulinių navikų diagnostikai, stadijos nustatymui ir gydymo taktikos pasirinkimui — radiologinėmis priemonėmis.

Pilvo UG — kasos dydžio, kasos audinio židininius pakitimus, kasos navikas ir svorio kritimas geltos pobūdį ir, dažnai, tulžies latakų obstrukcijos aukštį ir priežastį.

Pagrindinis periampulinių kasos navikas ir svorio kritimas tyrimo metodas yra KT. Dinaminis, plonų pjūvių, kontrastu sustiprintas skenavimas parodo visą kasą, dujos žarnyne neužstoja, parodo kasos santykį su greta esančiomis magistralinėmis kraujagyslėmis, tiksliau parodo metastazes kepenyse, leidžia tiksliai nustatyti naviko dydį.

Esant tulžies latakų obstrukcijai- daug informacijos suteikia cholangiografinis tyrimas. Perkutaninė transhepatinė ar endoskopinė retrogradinė cholangiografija. Gaunama informacija gana tiksliai parodo naviko lokalizaciją ir yra svarbi planuojant rezekcinį ir rekonstrukcinį operacijų etapus. Esant reikalui galima transkutaniniu ar endoskopiniu būdu galima rekanalizuoti ir endoprotezuoti tulžies latakus, o jei tai neįmanoma — padaryti transkutaninę cholangiostomiją ir sumažinti biliarinę hipertenziją.

Tulžies latakų endoprotezavimas yra naudojamas kaip laikina priemonė ruošiant ligonį operacijai, tikslu sumažinti tulžies hipertenziją ir pagerinti kepenų funkcinę būklę, ir kaip galutinis mechaninės geltos gydymo būdas, esant išplitusiam neoperabiliam navikui. Endoskopinis tyrimas ypač svarbus esant dvylikapirštės žarnos ar didžiosios papilės navikams, kuomet galima padaryti endoskopinę biopsiją ir morfologiškai verifikuoti susirgimo pobūdį.

Endoskopinis sonografinis tyrimas padeda geriau nustatyti mažus kasos ar periampulinės zonos navikus, Selektyvinė pilvinio kamieno kasos navikas ir svorio kritimas viršutinės pasaito arterijos angiografija, kombinuota su vartų venos sistemos kontrastavimu — magistralinių kraujagyslių būklę ir įtraukimą į navikinį procesą, Laparoskopija paprastai daroma kaip paskutinis tyrimo metodas prieš planuojamą rezekcinę kasos operaciją.

Tikslas yra surasti minimalius nerezektabilumo požymius pilvaplėvės ertmėje mažas, kitais metodais nepastebėtas metastazes kepenyse, metastazes pilvplėvėje ir tuo būdu sumažinti nereikalingų laparotomijų skaičių. Daliai ligonių, esant išplitusiam navikui ar sunkiai somatinei sudeginti daugiausiai riebalų per savaitę gali būti skiriamas neoperacinis gydymas.

Endoskopinė ar transkutaninė transhepatinė tulžies latakų obstrucijos zonos rekanalizacija ir endoprotezavimas ar dvylikapirštės žarnos obstrukcijos požymius -klasikine ar laparoskopine gastroenterostomija. Morfologinė diagnozė nustatoma padarius tolimos metastazės, kepenų metastazės punkciją, ar citologiškai ištyrus kasos naviko punkcijos plona adata fine needle aspiration ar ERCP metu paimtus mėginius.

Transkutaninė kasos punkcinė biopsija daroma tik tiems ligoniams, kuriems nustatyta išplitusi liga lokalus išplitimas ar tolimos mts ir kurių nesiruošiama operuoti.

Nuo ko mirė L. Pavarotis

Diagnozavus lokalizuotą, potencialiai rezektabilū naviką, priešoperacinis morfologinis diagnozės patvirtinimas yra nereikalingas. Ruošiant operacijai būtina įvertiniti ir, esant reikalui, koreguoti ligonio mitybos būklę, nustatyti ir koreguoti kraujo krešumo rodiklius vit.

kasos navikas ir svorio kritimas

K preparatais, įvertinti priešoperacinės biliarinės dekompresijos ir biliarinio endoprotezavimo reikalingumą. Radikali periampulinio naviko operacija pradedama i ieškant pilvaplėvės ertmėje kepenyse, parietalinėje ir visceraliniėje pilvaplėvėje, intra- ir retroperitoniniuose limfmazgiuose galimų tolomojo metastazavimo požymių, kurie nurodytų naviką esant neoperabiliu.

Apčiuopos būdu nustatoma, ar viršutinė pasaito arterija nėra įtraukta navikinio proceso. Kepenų — dvylikapirštės žarnos raištyje išpreparuojama bendroji kepenų arterija a. Kasos navikas ir svorio kritimas apatiniu kasos sąsmaukos kraštu išpreparuojama viršutinės pasaito venos v.

Nei vienoje minėtų zonų navikinio peraugimo požymių nėra- daroma pankreatoduodeninė rezekcija. Šios operacijos metu šalinama tulžies pūslė, bendrasis tulžies latakas, dvylikapirštė žarna, kasos galva ir distalinė skrandžio dalis.

10 kasos vėžio simptomų, kurių ignoruoti jokiais būdais negalima - DELFI Gyvenimas

Virškinamojo trakto vientisumui atsatyti naudojama pirmoji plonžarnės kilpa, su kuria padaroma pankreatikojejuno- hepatikojejuno- ir gastro- ar duodenojejunostomija. Sergantiems kasos galvos karcinoma rezektabilumas būna mažiausiastuo tarpu p. Pagrindinis prognozės kriterijus yra naviko lokalizacija. Paliatyvus chirurginis gydymas Atliekamos nustačius laparotomijos metu nerezektabilų periampulinį naviką, arba tais atvejais, kai radikali operacija negalima dėl pernelyg idelės operacinės rizikos, o ligos sukelti pakitimai kasos navikas ir svorio kritimas būti koreguoti neoperacinėmis priemonėmis.

Pagrindinis paliatyvių operacijų tikslas yra panaiknti biliarinę ar dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Tulžies latakų obstrukcijos atveju daromos biliodigestyvinės jungtys panaudojant magistralinius tulžies latakus, kartais — tulžies pūslę. Adjuvantinė terapija Kombinuota adjuvantinė terapija choemoterapija ir spindulinis gydymas prailgina išgyvenamumą po radikalios kasos vėžio operacijos.

Nerezektabilių periampulinių navikų gydymo rezultatai yra prastesni Tikslu pasiekti didesnę kasos apšvitinimo dozę, naudojama intraoperacinė spindulinė terapija IOST. Prieš sukeldami simptomus šios lokalizacijos navikai paprastai užauga labai dideli.

Taip įvyksta dėl retroperitoninės kasos kūno ir uodegos lokalizacijos padėties, santykinai toli nuo tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos, todėl biliardinė ar duodenum obstrukcija neišsivysto ankstyvesnėse ligos stadijose. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra svorio netekimas ir skausmas Fizikinis ligonio tyrimas yra menkai specifiškas.

Kasos piktybinių navikų simptomai:

Tiriant ligonį dažnas pilvo skausmingumas, kartais apčiuopiamas tumoras. Vėžio tolimasias metastazes gali nurodyti hepatomegalija, ascitas, padidėję kieti Virchovo limfmazgiai. Kasos kūno ir uodegos vėžio diagnozė nustatoma radiologiškai. Vėžio markerių tyrimas ne specifiškas, neretai gali būti neigiamas.

10 kasos vėžio simptomų, kurių ignoruoti jokiais būdais negalima

Pastarasis požymis yra informatyviausias ir nurodo, kad navikas peraugo kasos lataką. Proksimalinė latako dalis paprastai būna nepakitusi. Pankreatikogramoje randama kasos latako stenozė ar obstrukcija kūno — uodegos srityje Nustačius kasos naviką, reikia morfologinio diagnozės patvirtinmo.

Patologinis tyrimas gali padėti atskirti kasos adenokarcinomą, kuri šioje lokalizacijoje retai būna rezektabili, nuo kasos salelinių ląstelių karcinomos ar gerybinio kasos naviko, kurie dažnai kasos navikas ir svorio kritimas rezektabilūs. Naviko biopsija gali būti padaryta laparotomijos metu ar atliekant perkutaninę punkcinę naviko biopsiją. Ruošiantis laparotomijai -pilvo KT tyrimas su intraveniniu kontrastavimu, kartais prireikia ir visceralinės artriografijos.

beviltiškai numesti svorio neturi valios Ar svorio metimas gali atsikratyti žandikaulių

Vien kasos navikas ir svorio kritimas blužnies kraujagyslių peraugimas nurodo, kad galima atlikti radikalią rezekciją. Tuo tarpu likusių kraujagyslių pažeidimas paprastai nurodo naviko nerezektabilumą. Iki operacijos neradus naviko kasos navikas ir svorio kritimas ar lokalaus išplitimo požymių, atliekama laparotomija.

kūno įvyniojimas riebalų deginimas idealus riebalų nuostolių santykis

Jei navikas pasirodo rezektabilus, padaroma en block distalinė kasos rezekcija ir splenektomija. Daliai ligonių kasos kūno vėžys sukelia duodenum obstrukciją, todėl jiems reikia padaryti gastroentrostomiją.

Skausmas, skelbiantis apie vėžį: limfomos pranašai gali būti į gripą panašūs simptomai - LRT

Esant sunkiai somatinei ligonio kasos navikas ir svorio kritimas ar nustačius nerezektabilumo požymius, operacija nedaroma, o diagnozės morfologinio patvirtinimo siekiama padarant transkutaninę naviko biopsiją. Kasos kūno ir uodegos vėžio atveju rezektabilimas yra labai menkas ,o prognozė — prasta Nerezektabilūs navikai menkai reaguoja į adjuvantinę terapiją.

Paliatyvi IŠST 20Gy paprastai skiriama dėl navikinės invazijos atsiradusio skausmo kontrolei palengvinti. Cistadenokarcinomos — moterys. Navikas dažniausiai pasireiškia kaip cistinis darinys kasos navikas ir svorio kritimas kūne ar uodegoje, sukeliantis pilvo ir nugaros skausmą. KT -darinį kasoje su cistiniais pakitimais, kurie neretai palaikomi kasos pseudocistomis.

Įtarus kasos cistadenokarcinomą, jos rezektabilumas nustatomas KT tyrimu su intraveniniukontrastavim.

Diagnozavus tolimas metastazes ar lokalų nerezektebilumą, morfoliginė diagnozė nustatoma padarius perkutaninę naviko biopsiją. Jei ligos išplitimo požymių nenustatyta, ligoniai turi būtioperuojami. Laparotomijos metu dažnai neįmanoma atskirti ar navikas yra cistadenokarcinoma ar gerybinė cistadenoma. Bet kokiu atveju kasos uodegos ar kūno navikas yra rezekuojamas.

Jei įtariamas piktybinis ligos pobūdis, kartu šalinama blužnis. Cistadenokarcinomai esant kasos galvoje -retaiatliekama PDR. Diagnozės, rezektabilimo ir gydymo taktikos klausimai sprendžiami taip pat, kaip ir esant kasos latakų adenokarcinomai.

kasos navikas ir svorio kritimas lieknėjantis apatinis sijonas

Diferencinė kasos vėžio diagnostika: lėtinis pankreatitas, ekstrahepatinė cholestazė:d. Vertingiausias tyrimas ERCP, taip pat kiti tyrimai. Paieška puslapyje.